2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点16(护理学)

　　胃、十二指肠疾病病人的护理

　　胃癌的护理措施

　　1.术前注意患者的营养与进食情况按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水、电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补充蛋白质或输血。有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃，消除胃内积存物，减轻胃黏膜水肿。严重幽门梗阻者，应于术前1~3天作胃肠减压，使胃体积缩小。于术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。

　　2.术后严密观察生命体征全麻清醒前去枕半坐卧位，头偏向一侧。清醒后可取低平卧位。注意保持卧位正确，以利呼吸和腹腔引流。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其他并发症。注意口腔卫生。

　　瘢痕性幽门梗阻的临床表现及治疗原则

　　(一)胃、十二指肠溃疡急性穿孔

　　1.临床表现多发生在幽门附近的胃或十二指肠前壁，穿孔后主要表现为突然发生刀割或撕裂样剧痛，并很快扩散至全腹：可发生休克：全腹压痛、反跳痛，以右上腹部最明显：腹肌紧张呈板状，腹肌强直在穿孔初期最明显，随着大量腹腔渗液的稀释，强直程度和腹痛反应有相应的减轻;肠鸣音消失。体检可发现肝浊音区缩小或消失;腹腔大量渗出时，可叩出移动性浊音。站立位X线检查约有80%患者膈下可见游离气体影;腹腔穿刺可有阳性发现。

　　2.治疗原则对单纯溃疡小穿孔，腹腔渗出少，全身情况好，就诊时腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者，可选用非手术疗法。对不适应非手术治疗的急性穿孔病例，或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。

　　(二)胃、十二指肠溃疡大出血

　　1.临床表现85%~90%的患者有溃疡病史。主要表现为柏油样便与急性呕血。发病突然，患者大多先感觉恶心、眩晕及上腹部不适，随即呕血或柏油样便，或两者同时发生。腹部体检仅有上腹部轻压痛，肠鸣音活跃。血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积下降。

　　2.治疗原则多数患者经非手术治疗，出血可以停止。但严重大出血，短期内出现休克，或6~8小时内需要输入较大量血液(>800ml)方能维持血压和血细胞比容者：年龄在60岁以上伴血管硬化症者自行止血机会较小;近期发生过类似的大出血或合并溃疡穿孔或幽门梗阻;正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血，非手术治疗难以止血：纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血者需要手术治疗。

　　(三)胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

　　1.临床表现多见于十二指肠溃疡，偶可见于幽门管或幽门前区溃疡。呕吐是幽门梗阻的突出症状。其特点是呕吐量大，多发生在下午或晚上，呕吐物含大量宿食，有腐败酸臭味，不含胆汁，呕吐后感觉腹部舒服。由于长期呕吐，患者出现营养不良、脱水、电解质紊乱、碱中毒、消瘦。体检可见上腹部膨隆、胃型及自左向右的胃蠕动波，可闻及振水音。X线钡餐造影有胃潴留现象：血液生化检查可见Cl-、K+降低、HCO3-增加。

　　2.治疗原则痉挛性与炎症水肿性梗阻采用非手术疗法，多可取得较好效果;瘢痕性梗阻和粘连性梗阻，手术是唯一有效的方法。