2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点23(护理学)

　　颅内压增高病人的护理

　　颅内压增高的病因、治疗原则

　　(一)病因

　　颅内容物体积增加，脑水肿是最常见的原因;颅内新生的占位性病变;颅腔容量缩小。

　　(二)治疗原则

　　1.急救处理疑有脑疝危险时需作气管插管，保持呼吸道通畅;快速静脉注入20%甘露醇，一般为15~30分钟滴完，有脑疝表现时2小时给药1次。有脑干受压表现者，行颅骨钻孔减压术，或脑室内或脑膜下穿刺以降低颅压。

　　2.降低颅压使用高渗脱水剂，首选20%甘露醇，一-般 6~8小时给药一次。

　　颅脑损伤病人的护理

　　考点1 颅骨骨折的临床表现及护理措施

　　(一)临床表现

　　1.颅盖骨折线形骨折常合并有头皮损伤，骨折本身靠触诊很难发现。

　　2.颅底骨折颅底骨折多由强烈间接暴力引起，骨折部位不同，其表现有所不同，见下表：

　　(二)护理措施

　　1.预防逆行性颅内感染

　　(1)每天2次清洁、消毒，在外耳道口和鼻前庭，疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换并记录，以此估计漏出液量。

　　(2)禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧。

　　(3)避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅。

　　(4)禁忌做腰椎穿刺。.

　　(5)按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染。.

　　2.促进脑脊液外漏通道早日闭合颅底骨折患者神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高15° ~30°，患侧卧位。维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后3~5天，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。

　　考点2 颅骨骨折的处理原则

　　颅盖骨线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理;骨折凹陷范围超过3cm、深度超过1cm，兼有脑受压症状者，需手术整复或摘除陷入的骨片。颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。脑脊液漏4周不自行愈合者，可考虑行硬脑膜修补术。