2020军队文职专业科目备考:外科护理学考点32(护理学)

　　泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理

　　考点1 肾癌临床表现及护理措施

　　(一)临床表现

　　1.肾癌三联征即血尿、腰痛、肿块。间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵及肾盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。

　　2.副瘤综合征10%~40%的肾癌病人可出现副瘤综合征(以往称肾外表现)，常见表现有发热、高血压、血沉增快、高血钙症、高血糖、红细胞增多、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻或恶病质等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，提示深静脉或下肢静脉内癌栓形成。

　　3.转移症状临床上约有25%~30%的病人因转移症状就诊，如病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹等。

　　(二)护理措施

　　1.术前护理

　　(1)了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能情况

　　(2)说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项。

　　(3)鼓励患者多食用高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症，以改善患者的体质，增强手术的耐受力。

　　2.术后护理

　　(1)术后严密观察生命体征：每15~30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，直至患者完全清醒，病情平稳后改为1~2小时测量1次。行肾全切除术后的病人术后一般需卧床3～5日，肾部分切除术的患者应卧床1~2周，以防出血。

　　(2)排尿护理：详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。如术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。

　　(3)饮食护理：术后48小时禁食，静脉输液以利尿并维持水、电解质平衡。如已排气可给予流质饮食。

　　(4)施行肾输尿管切除术后，须留置导管尿5~7天，注意观察伤口引流或胸腔闭式引流是否通畅，引流量及性质，伤口渗血情况。防止引流管脱落、渗血或漏尿过多，敷料浸湿应及时更换。

　　(5)肾功能正常，无并发高血压、水肿者，应鼓励患者多饮水，每日入量3000m1，以达到自行冲洗泌尿道的目的。

　　(6)对尿失禁、尿漏者，应保持会阴部清洁干燥。切除范围包括膀胱者，膀胱造瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。

　　考点2 肾癌的治疗原则

　　以手术为主。手术方法包括：部分肾切除术、根治性肾切除术。