知识点 2人体解剖学内脏学

　　(一)食管

　　食管全长除沿脊柱的颈、胸曲相应形成前后方向上的弯曲之外，在左右方向上亦有轻度 弯曲，但在形态上食管最重要的特点是有 3 处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起始处，相当于第 6 颈椎体下缘水平，距中切牙约 15cm;第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第 4、5 胸椎体之间水平，距中切牙约 25cm;第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第 10 胸椎水平，距中切牙约 40cm。三个狭窄处是食管内异物容易滞留及食管癌的好发部位。

　　(二)十二指肠

　　十二指肠介于胃与空肠之间，全长约 25cm，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的部分。因为它既接受胃液，又接受胰液和胆汁，所以十二指肠的消化功能十分 重要。十二指肠整体上呈“C”形，包绕胰头，可分上部、降部、水平部和升部。

　　十二指肠空肠曲的上后壁借十二指肠悬肌固定于右膈脚上。十二指肠悬肌和包绕于其下 段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，是确定空肠起始的重要标志。

　　(三)阑尾

　　阑尾是附属于盲肠的一段肠管，形似蚯蚓，又称蚓突。阑尾的位置，通常与盲肠一起位 于右髂窝内，少数情况可随盲肠位置变化而出现异位阑尾。阑尾根部的体表投影点，通常在 右髂前上棘与脐连线的中、外 1/3 交点处，该点称 McBurney 点(麦氏点)。

　　(四)肛管

　　肛管内面有 6~10 条纵行的黏膜皱襞称肛柱，各肛柱下端彼此借半月形黏膜皱襞相连， 此皱襞称肛瓣。每一肛瓣与其相邻的两个肛柱下端之间形成开口向上的隐窝称肛窦。通常将 各肛柱上端的连线称肛直肠线，即直肠与肛管的分界线;将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的 锯齿状环行线称齿状线。齿状线上、下部分的肠管在动脉来源、静脉回流、淋巴引流，以及 神经支配等方面都不相同，这在临床上具有很大的实际意义。

　　(五)肝

　　肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右 4 缘。肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟， 称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。脏面中部有略呈“H”形的 3 条沟。其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。

　　(六)胆囊

　　胆囊管、肝总管和肝的脏面共同围成的三角形区域称胆囊三角，三角内常有胆囊动脉通 过，因此该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。

　　(七)气管

　　气管位于喉与左、右主支气管分叉处的气管杈之间，起于环状软骨下缘，向下至胸骨角 平面。在胸骨角平面有一向上凸出，并略偏向左侧的半月状嵴，称气管隆嵴，是支气管镜检 查时判断气管分叉的重要标志。

　　(八)胸膜

　　胸膜是衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧和肺表面等部位的一层浆膜。被覆于胸腔各 壁内面的称壁胸膜，覆盖于肺表面的称脏胸膜，两层胸膜之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔。

　　(九)肾的形态

　　肾是实质性器官，左、右各一，形似蚕豆，位于腹后壁。肾分内、外两缘，前、后两面及上、下两端。内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。 肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂。肾蒂内各结构的排列关系，自前向后顺序为：肾静脉、 肾动脉和肾盂末端;自上向下顺序为：肾动脉、肾静脉和肾盂。

　　(十)输尿管

　　输尿管是成对的、位于腹膜外位的肌性管道。平第 2 腰椎上缘起自肾盂末端，终于膀胱。

　　全长分输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部 3部分。

　　输尿管全程有 3处狭窄：①上狭窄，位于肾盂输尿管移行处;②中狭窄，位于骨盆上口， 输尿管跨过髂血管处;③下狭窄，位于输尿管的壁内部。

　　单选：食管有 3处生理性狭窄，其中第 2狭窄位于

　　A食管起始处，距中切牙约 15cm

　　B第 10胸椎水平，距中切牙约 30cm

　　C第 6颈椎下缘水平，距中切牙约 20cm

　　D左主支气管后方与食管交叉处，距中切牙约 25cm

　　【答案】D。第 1 个狭窄在咽喉与食管相交处，距中切牙 12~15 厘米，正对第六颈椎体下缘。第 2 个狭窄在食管与左主支气管交叉处，与中切牙距 25 厘米。 第 3 个狭窄在食管穿过膈的食管裂孔处，与中切牙距 40 厘米左右。