u 知识点 13中医外科学乳岩

　　(一)乳岩的临床表现

　　乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。发病年龄一般在 40～60 岁，绝经期妇女发病率相对较高。

　　一般类型乳腺癌

　　常为乳房内无痛肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连， 出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色;病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗;乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期，乳房肿块溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。癌肿转移至腋下及锁骨上时，可触及散在、数目少、质硬无

　　痛的肿物，以后渐大，互相粘连，融合成团，继而出现形体消瘦，面色苍白，憔悴等恶病质 貌。

　　特殊类型乳腺癌

　　炎性癌临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大，皮肤水肿、充血，发红或紫红色、发热;但没有明显的肿块可扪查到。转移甚广， 对侧乳房往往不久即被侵及。并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高， 病程短促，常于一年内死亡。

　　湿疹样癌 临床较少见，其发病率约占女性乳腺癌的 0.7%～3%。临床表现像慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出因而潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状 痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期，数年 后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期，溃后易于出血，乳头蚀落，疮口 凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。

　　13.单选：不能作为临床诊断乳岩的依据的是()

　　A乳房内肿块，坚硬，高低不平

　　B乳房内肿块，乳头回缩或抬高

　　C乳房内肿块，乳房皮肤呈橘皮样改变

　　D乳房内肿块，伴同侧腋窝淋巴结肿大

　　E乳头有溢液或溢血

　　【答案】E。乳岩早期为患侧乳房出现无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动，一般由病人在无意中发现。随着肿块逐渐生长和增 大，块表面皮肤出现凹陷，乳头内缩或抬高，皮肤呈“橘皮样改变，这些都是乳癌的重要体 征。乳发展至晚期，肿块固定于胸壁，不易推动，皮面出现多个坚硬的小结或小索，甚至彼 此融合，弥漫成片;如伸延至背部和对侧胸壁，则可紧缩胸壁，限制呼吸，称铠甲状癌。有 时皮肤可破溃形成溃疡，中央凹陷似弹坑，有时外翻似菜花，时流紫红血水，恶臭难闻。