u 知识点 15中医儿科学肺炎喘嗽

　　(一)诊断与鉴别诊断

　　诊断要点

　　临床表现

　　起病急，有气喘、咳嗽、痰鸣、发热等症。

　　肺部听诊可闻及中、细湿啰音。

　　新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。

　　实验室及特殊检查

　　X线全胸片小斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱， 肺部透亮度增强或降低。

　　病原学检查细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体检测等可获得相应的病原学诊断。

　　血常规检查细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。

　　鉴别诊断

　　儿童哮喘呈反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长，支气管舒张剂有显著疗效。

　　(二)辨证要点

　　本病辨证，重在辨常证和变证。常证重在辨表里、寒热、虚实及痰重热重。

　　初期辨风寒风热凡恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰多清稀，舌质不红，苔白，为风 寒袭肺;若发热恶风，咳嗽气急，痰多黏稠或色黄，舌质红，苔薄白或黄，为风热犯肺。

　　极期辨痰重热重 痰重则咳嗽剧烈，气促鼻扇，痰多喉鸣，甚则痰声辘辘，胸高抬肩撷肚，舌红苔白滑而腻，脉滑。热重则高热不退，面赤唇红，便秘尿赤，舌红苔黄糙，脉洪 大。若高热持续，气急喘憋、烦躁口渴者，可为毒热闭肺。

　　后期辨气虚阴伤 病程较长者以虚证居多。低热盗汗，干咳无痰，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，为阴虚肺热;若面白少华，动则汗出，咳嗽无力，舌质淡，舌苔薄白，为 肺脾气虚。

　　重症辨常证变证如见呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，为本病中的重症。若正气不足，邪毒闭肺后，阳气虚衰，可见喘促肢厥，脉细弱而数，为心阳虚衰之变证;若邪毒炽盛， 内陷心肝，蒙蔽清窍，引动肝风，可见神昏抽搐，为邪陷厥阴之变证。

　　单选：痰热闭肺型肺炎喘嗽的首选方是葶苈大枣泻肺汤合()

　　A.六君子汤

　　B银翘散

　　C桑菊饮

　　D 二陈汤

　　E.五虎汤

　　【答案】E。痰热闭肺型肺炎喘嗽的首选方是葶苈大枣泻肺汤合五虎汤，以清热宣肺， 涤痰定喘。