2020军队文职专业科目备考:肠痈(中医学)

　　一、疾病诊断

　　1.症状

　　(1)腹痛：多起于脐周和上腹部，开始痛不甚严重，位置不固定呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加重这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部;盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区;肝下区阑尾炎可引起右上腹痛;极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛。

　　(2)胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。

　　(3)全身症状：初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状。

　　2.体征：

　　(1)强迫体位：病人来诊时常见弯腰行走，且往往以双手按在右下腹部。在床上平卧时其右髋关节常呈屈曲位。

　　(2)右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点。

　　(3)腹膜刺激征象：有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等。

　　(4)其他体征：(1)结肠充气试验(Rovsing试验)：阳性。(2)腰大肌试验：阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。(3)闭孔内肌试验：阳性，提示阑尾位置较低靠近闭孔内肌。(4)直肠指诊：当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠指诊有直肠右前方的触痛如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。

　　(5)腹部包块：阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触到有触痛的包块。

　　3.辅助检查：

　　(1)血常规：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。

　　(2)立位腹部平片：观察膈下有无游离气体可排除其它外科急腹症的存在。

　　(3)右下腹B超：了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。

　　二、疗法

　　1.外敷各种证型均可选用

　　(1)双柏散、金黄散、玉露散水蜜调制外敷右下腹，每日1~2次。

　　(2)大蒜糊剂大蒜头、芒硝、大黄粉。大蒜、芒硝共捣烂如泥，敷腹部最痛处，敷2小时后去药;再用大黄粉用醋调成糊状，敷6~8小时。以上为1个疗程;必要时隔数小时后，重复使用。在敷药前，局部皮肤应涂上一层凡士林，以保护皮肤。适用于瘀滞证。

　　2.灌肠

　　可采通里攻下，清热解毒的中草药，如大黄牡丹汤加减煎汤作保留灌肠，每日1~2次。

　　3.手术疗法

　　肠痈之热毒证一经诊断，一般应首先考虑手术治疗。手术疗法适应证：小儿、妊娠、老年人的湿热证、热毒证。手术方法有阑尾切除术和阑尾脓肿切开引流术。

　　4.针刺疗法

　　(1)体针取阑尾穴，上巨墟、合谷、足三里等穴。留针1小时，每15分钟捻转1次，强刺激，每日2～3次。恶心呕吐者加中脘，发热者加曲池，腹痛者加天枢、气海。

　　(2)耳针取阑尾、交感、神门、大肠等穴。选上述反应明显的穴位2~3个，强刺激，留针30分钟，每日2次。

　　5.饮食疗法

　　(1)三色豆汤黄豆、绿豆、赤小豆、生甘草，加水适量煮至烂熟，加入食盐调味，食豆饮汤。适用于肠痈未成脓者食用。

　　(2)意苡桃仁粥牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、粳米，白糖适量。将牡丹皮、桃仁、冬瓜仁水煎去渣留汁，加入薏苡仁、粳米，文火煮至烂熟，调入白糖温食。适用于肠痈酿脓期患者食用。

　　(3)桃花馄饨鲜毛桃花、面粉。以桃花为馅，作馄饨，空腹食。适用于肠痈腑实证。

　　(4)苡仁附子败酱粥薏苡仁、附子、败酱草、粳米。附子、败酱草同煎取汁，加入粳米、薏苡仁，适量加水煮粥，空腹食。适用于肠痈反见虚寒证者。